现代检验医学杂志

期刊简介

               本刊以报道生物科学、医学、卫生学、免疫学、血液学、微生物学、病毒学、生物化学、遗传学、分子生物学、医学实验室管理学等学科的基础研究和实验诊断方法学为重点,选登的文章包括医学各个方面的科研成果、工作经验和体会以及有关方面的国内外进展和发展趋势、新技术和新产品的研制等,包括论著、实验技术;综合报道;研究简报、经验交流; 仪器维护与排障;质量控制;综述、讲座、译文;检验与临床; 书评、书讯等。内容丰富,具有较强的专业性和实用性。在广大专家、学者、作者、读者和广告厂商的热情支持下,通过长期不懈的努力,本刊已成为一个在检验医学领域具有重要影响的学术性刊物。继本刊成为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊),且被中国科技论文与引文数据库等10多家国内大型检索系统收录以来,近年先后被美国化学文摘社《化学文摘》,美国《剑桥科学文摘(自然科学)》,波兰《哥白尼索引》,英国《农业与生物科学研究文摘》,美国《乌利希期刊指南》国际著名检索系统收录。近期又被英国《全球健康》大型数据库列为收录期刊。

维生素D代谢三剑客:从预防到治疗

时间:2025-07-03 12:01:04

维生素D、阿法骨化醇和骨化三醇是维生素D代谢通路中的三种关键物质,它们在人体内的作用机制、适用人群及临床场景各有不同。理解它们的差异,有助于针对不同人群的需求进行精准补充或治疗。

维生素D:阳光与饮食铸就的“原料仓库”

维生素D是人体钙磷代谢的起点,属于激素前体物质。它主要通过两种途径获取:一是皮肤中的7-脱氢胆固醇在紫外线照射下合成(如同“太阳能充电”),二是从富含维生素D的食物(如鱼类、蛋黄)中摄取。但维生素D本身并无生物活性,需经过肝脏和肾脏的两次“加工”(羟化反应)才能转化为最终活性形式。对于普通人群(如儿童、孕妇或健康老年人),补充普通维生素D即可满足日常需求,尤其适合预防骨质疏松或日照不足的情况。但肝肾功能不全者可能无法有效完成这种转化,导致“原料堆积却无法使用”。

阿法骨化醇:肾功能不全者的“半成品速递”

阿法骨化醇是维生素D在肝脏完成第一次羟化后的中间产物(25-羟维生素D3的类似物),相当于“半活性”状态。它口服后经小肠吸收,无需依赖肾脏的二次活化,可直接在体内转化为骨化三醇。这一特性使其成为肾功能不全患者的理想选择——好比跳过“肾脏工厂”的停工环节,直接提供半成品继续生产。其代谢过程复杂,需通过调整给药方案(如剂量与频率)来平衡疗效与安全性。但肝功能严重受损者仍需谨慎,因其仍依赖肝脏的初步代谢。

骨化三醇:慢性肾病患者的“终极武器”

骨化三醇(1,25-二羟维生素D3)是维生素D代谢的终末活性形式,堪称“即插即用”的激素。它无需肝肾加工,可直接作用于肠道、骨骼等靶器官,快速促进钙吸收和骨骼矿化。对于慢性肾病合并佝偻病或严重甲状旁腺功能亢进的患者,骨化三醇能绕过衰竭的肾脏“流水线”,直接弥补活性激素的不足。但正因其强效性,使用时需严格监测血钙水平,避免“补钙过度”引发高钙血症。

三者的选择逻辑:从“预防”到“抢救”的阶梯

1.健康人群的预防基石:维生素D如同“基础粮仓”,适合日常储备。儿童骨骼发育、孕妇胎儿保护、老年人骨质疏松预防均可通过日照或常规补充剂实现。

2.肾功能不全的代偿方案:阿法骨化醇扮演“中转站”角色,尤其适合轻中度肾病患者,兼顾代谢效率与安全性。

3终末期肾病的强效干预:骨化三醇是“急救包”,用于肾功能严重衰竭时快速纠正钙磷紊乱,但需医生精密调控。

特殊人群的注意事项

老年人:随着年龄增长,皮肤合成维生素D能力下降,且可能合并慢性肾病。普通维生素D适用于健康老人,但若已出现肾功能减退,需评估是否升级为阿法骨化醇或骨化三醇。

孕妇:妊娠期维生素D需求增加,但需避免自行使用活性形式(如骨化三醇),以免胎儿钙化异常。普通维生素D补充更安全。

儿童:佝偻病患儿若为单纯维生素D缺乏,补充普通维生素D即可;若合并遗传性肾病或肝病,则需在医生指导下选择活性形式。

这三种物质的关系,犹如汽车制造中的“零件→半组装车→成品车”:维生素D是原材料,阿法骨化醇是部分组装的底盘,骨化三醇则是能直接上路的整车。选择何种“车型”,取决于人体“工厂”的运作能力——功能完整时自产自用,部分停工时代工协作,完全瘫痪时直接进口成品。