期刊简介
本刊以报道生物科学、医学、卫生学、免疫学、血液学、微生物学、病毒学、生物化学、遗传学、分子生物学、医学实验室管理学等学科的基础研究和实验诊断方法学为重点，选登的文章包括医学各个方面的科研成果、工作经验和体会以及有关方面的国内外进展和发展趋势、新技术和新产品的研制等，包括论著、实验技术；综合报道；研究简报、经验交流； 仪器维护与排障；质量控制；综述、讲座、译文；检验与临床; 书评、书讯等。内容丰富，具有较强的专业性和实用性。在广大专家、学者、作者、读者和广告厂商的热情支持下，通过长期不懈的努力，本刊已成为一个在检验医学领域具有重要影响的学术性刊物。继本刊成为中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），且被中国科技论文与引文数据库等10多家国内大型检索系统收录以来，近年先后被美国化学文摘社《化学文摘》，美国《剑桥科学文摘（自然科学）》，波兰《哥白尼索引》，英国《农业与生物科学研究文摘》，美国《乌利希期刊指南》国际著名检索系统收录。近期又被英国《全球健康》大型数据库列为收录期刊。
提高农村基层早期诊断肺结核的水平
时间：2023-04-12 15:22:00
农村 基层;早期诊断肺结核
肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80%～90%。痰中排菌者是主要的传染源，正确的抗结核 治疗 可使结核病的治愈率达到95%以上[1]。肺结核的诊断并不困难，但由于近年来临床上典型的中毒症状不多见，导致某些不典型肺结核误诊、漏诊时有发生，其原因主要在于未能坚持慎重、密切的诊断步骤和方法，诊断中应把握好病史采集、X线检查、痰菌检查等重要的环节。
1 重视病史采集与综合分析判断
1.1 详细询问病史 有无接触史至关重要，细致了解与结核病有关的疾病，如糖尿病、慢性支气管炎、血液病、结缔组织病、肿瘤等。
1.2 临床表现 长期发热、肝脾肿大、周围血象异常，多见于Ⅱ型肺结核，咳嗽、胸痛、咯血等多见于Ⅰ、Ⅲ型肺结核，需注意与肺部肿瘤加以鉴别。如年轻病人，尤其女性，有发热、关节痛、皮肤改变、肌肉疼痛等症状，由结核感染性关节炎和肺结核所致，易误诊为风湿病。
1.3 常规做X线和痰菌检查 特别注意在上呼吸道感染患者中漏诊肺结核，不少肺结核患者早期常以上呼吸道感染来 医院 就诊，二者易混淆。所以当上呼吸道感染者经过抗炎及对症治疗2周后无好转时，应该常规做X线和痰菌检查。
1.4 掌握特殊年龄人群(老年、小儿)肺结核的临床表现 老年人肺结核多不典型，大多无发热、盗汗等结核中毒症状，常以咳嗽、气促、食欲减退、全身衰竭等症状就诊，易误诊为肺炎，应做相应检查。儿童结核发病率较成年人高，以原发性肺结核病多见，还易引起全身性血行播散，致肺外结核发生。其表现有结核过敏反应，如结核菌素试验呈强阳性反应，可见疱疹性结膜炎、结节性红斑、瘰病样面容。一般表现为不规则低热、起病患者常伴高热、波动大。原发综合征可无明显表现，粟粒型肺结核可见呼吸困难，需要注意鉴别[2]。
1.5 对初次咯血要追踪观察 早期肺结核病变大一般范围小且分散，易被肋骨遮盖，不易被X线检出，因此对初次咯血者，尤其是青年人要密切追踪观察、以免漏诊。
2 发挥X线检查的临床诊断价值
2.1 掌握不常见的X线表现 Ⅰ型肺结核有纵隔淋巴结炎，不伴有淋巴结肿大或胸膜病变的肺内孤立性浸润、原发空洞或结核球、老年人的原发感染;Ⅱ型肺结核有粟粒性阴影伴肺间质性病变;Ⅲ型肺结核直径>4cm的团块阴影，孤立性肺断阴影，中、左、下叶局限性阴影及特殊形态的空洞;Ⅴ型肺结核有局限性胸腺块状阴影。这些不常见X线表现要与肺炎、肺癌及其他肺部疾病鉴别，需找其各自特点仔细辨认。
2.2 要做好动态观察 对疑似病人，切不可单凭一张胸片否定肺结核，应及时复查。尤其是急性粟粒型结核，发病2周内由于病灶小，X线胸片不易显示，早期极易误诊、漏诊，必须坚持X线检测的动态观察。
3 确保痰菌检查质量
直接厚涂片检查法是广大农村乡镇医院常用方法。由于对涂片检查要领掌握不够准确，难以保证检出率，值得注意。
3.1 增加痰检次数 要提高痰菌检出率，需要反复痰检。提倡对肺结核疑似病人做6次常规痰片检查。
3.2 留痰标本要符合检查要求 晨痰最好，经病人深吸气后再用力咳出的痰液最有检查价值。3 确保痰菌检查质量
直接厚涂片检查法是广大 农村 乡镇 医院 常用方法。由于对涂片检查要领掌握不够准确，难以保证检出率，值得注意。
3.1 增加痰检次数 要提高痰菌检出率，需要反复痰检。提倡对肺结核疑似病人做6次常规痰片检查。
3.2 留痰标本要符合检查要求 晨痰最好，经病人深吸气后再用力咳出的痰液最有检查价值。